История медицины
О проекте   |     Контакты    |   
Поиск   

Стоматология и зубоврачевание // Судебная стоматология // Кафедра судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета

История развития судебной стоматологии в России тесно связана с деятельностью кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медикостоматологического университета (ранее ММСИ им. Н. А. Семашко). Кафедра была основана 1 сентября 1970 г. Первым заведующим был доктор медицинских наук, профессор Б. С. Свадковский, под руководством которого кафедра успешно занималась разработкой вопросов судебной стоматологии. По данной проблеме был защищен ряд кандидатских диссертаций, изданы 2 сборника научных трудов и несколько методических пособий. Учебное пособие по судебной стоматологии Б. С. Свадковского до последнего времени было единственным для студентов стоматологических факультетов в России.

Б. С. Свадковский — автор 150 научных работ, в том числе 6 монографий. Ученый заведовал кафедрой судебной медицины ММСИ до 1978 г.

С 1978 по 1989 гг. кафедру судебной медицины ММСИ возглавлял,заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы, Главный судебно-медицинский эксперт Вооруженных сил МО РФ Виталий Васильевич Томилин.

Заведующий кафедрой судебной медицины ММСИ, проф. Б. С. Свадковский (справа) и заведующий кафедрой судебной медицины II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, проф. В. М. Смольянинов

Закончив Военно-морскую медицинскую академию, В. В. Томилин служил военно-морским врачом на Тихоокеанском флоте, работал в Центральной судебно-медицинской лаборатории Министерства обороны РФ, сначала экспертом, а потом начальником лаборатории, Главным судебно-медицинским экспертом Вооруженных сил СССР (РФ).

В. В. Томилин — автор более 250 научных работ, среди которых 15 руководств, учебников, монографий. Научные интересы ученого многообразны: проблемы идентификации личности, судебно-медицинская экспертиза в делах о спорном отцовстве и материнстве, генетика, физиология почерка и др. Труды В. В. Томилина хорошо известны в нашей стране и за рубежом, им присущи новизна и оригинальность. Его монография «Наследственный полиморфизм изоантигенов и ферментов крови в норме и патологии человека» (в соавторстве с А. К. Тумановым) удостоена премии им. Н. Ф. Гамалеи АМН СССР. Издание им нескольких справочников по судебной медицине для юристов и учебников для высших и средних юридических учебных заведений свидетельствует о широте научного кругозора ученого. Под его руководством защищен не один десяток докторских и кандидатских диссертаций. Многие из учеников В. В. Томилина заведуют кафедрами судебной медицины вузов страны.

Многие годы В. В. Томилин был директором Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ и Главным судебно-медицинским экспертом РФ. Будучи экспертом высшей квалификационной категории, он участвовал в проведении сложных экспертиз, консультировал специалистов, передавал богатый опыт молодым экспертам.

В течение многих лет ученый был членом правления Всероссийского общества судебных медиков, главным редактором журнала «Судебно-медицинская экспертиза», являлся заместителем председателя экспертного Совета по медико-биологическим и фармацевтическим наукам ВАК РФ.

За большие заслуги перед отечественным здравоохранением профессор В. В. Томилин был награжден орденами Трудового Красного Знамени, «Знак почета», многими медалями. В. В. Томилин — член-корреспондент Международной академии судебной и социальной медицины.

С 1989 по 2006 гг. кафедрой судебной медицины МГМСУ заведовал заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Гурген Амаякович Пашинян.

Г. А. Пашинян родился 19 февраля 1933 года в Армении. После окончания средней школы, он поступил на лечебный факультет Ереванского медицинского института.

Трудовая деятельность молодого врача началась в качестве судебно-медицинского эксперта в г. Кировакане.

После 6 лет работы районным судебно-медицинским экспертом Гурген Амаякович в 1962 г. поступил в клиническую ординатуру на кафедру судебной медицины II МОЛГМИ (РГМУ). Заведующий кафедрой судебной медицины II МОЛГМИ, профессор Владимир Михайлович Смольянинов почувствовал в клиническом ординаторе интерес к науке и предложил ему тему кандидатской диссертации. Совместная работа с В. М. Смольяниновым во многом определила его судьбу. Он всегда считал В. М. Смольянинова своим учителем.

За годы учебы в ординатуре была завершена и представлена к защите диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Судебно-медицинское установление живорожденности методом эмиссионного спектрального анализа легочной ткани новорожденных», которая была защищена в 1965 году. После окончания клинической ординатуры началась педагогическая деятельность Г. А. Пашиняна.

С 1964 по 1966 гг. он работал ассистентом кафедры судебной медицины Университета дружбы народов им. П. Лумумбы (РУДН). В 1966 гг. член-корреспондент АМН СССР, профессор А. П. Громов предложил Г. А. Пашиняну перейти на должность ассистента кафедры судебной медицины 1 ММИ им. И. М. Сеченова (ММА им. И. М. Сеченова). Кафедра судебной медицины 1 ММИ им. И. М. Сеченова (ММА им. И. М. Сеченова) располагалась в старинном здании в Абрикосовском переулке д.1. Это здание бывшего Института судебной медицины Императорского Московского университета на Девичьем поле является памятником истории и культуры и входит в ансамбль зданий клинического городка, замыкая знаменитую «Аллею жизни».

В 1967 году профессор В. М. Смольянинов пригласил Г. А. Пашиняна на должность ассистента кафедры судебной медицины II МОЛГМИ (РГМУ). И в 1970 году ему было присвоено ученое звание доцента.

На кафедре судебной медицины II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова (РГМУ), ученый продолжал заниматься научными исследованиями по проблеме живорожденности в судебно-медицинском отношении. Итогом этой работы была диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему: «Комплексная судебно-медицинская диагностика живорожденности (морфологическое, биохимическое, гистохимическое и спектральное исследования)» (1971). Одновременно Г. А. Пашинян разрабатывал вопросы прижизненности и давности причинения механической травмы, диагностики смерти детей раннего возраста.

Много внимания ученый уделял совершенствованию учебного процесса.

В 1980 году Г. А. Пашиняну было присвоено ученое звание профессора по кафедре судебной медицины. С 1980 по 1989 годы он был профессором кафедры судебной медицины II МОЛГМИ им Н. И. Пирогова (РГМУ).

За годы работы во II МОЛГМИ Г. А. Пашинян активно занимался общественной работой: был председателем профкома, деканом клинической ординатуры и аспирантуры II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, членом Президиума Всероссийского научного общества судебных медиков.

В 1989 г. Г. А. Пашинян был приглашен в Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко (МГМСУ) на должность заведующего кафедрой судебной медицины. За время работы на кафедре он превратил её в одну из ведущих кафедр подобного профиля, не только в России, но и в странах СНГ.

Кафедра судебной медицины ММСИ была самой молодой из кафедр судебной медицины в Москве. Преподавание судебной медицины с 1970 г. проводили на лечебном и стоматологическом факультетах.. С того же года на кафедре стал функционировать студенческий научный кружок. Занятия со студентами проводили профессора Б. С. Свадковский, В. В. Томилин, доценты В. Н. Гужеедов, Ю. Д. Гурочкин, В. П. Беляков, Е. А. Красовская, В. В. Жаров, Г. М. Мельникова и другие преподаватели. Членами кружка было опубликовано свыше 30 научных работ и прочитано множество докладов. В 1985 г. доклад студента 5 курса Е. Х. Баринова занял призовое место на научно-практической конференции СНО ММСИ. Многие студенты-кружковцы избрали судебную медицину своей профессией и успешно трудятся в Бюро СМЭ ДЗ Правительства Москвы (Строкова В. А., Сахаров Г. Ю., Гусев М. Г., Кнагис О. Д., Насонов Г. Е., Солнцев Ю. С., Финкельштейн В. Т. и др.), на кафедр судебной медицины МГМСУ (Баринов Е. Х., Беляева Е. В., Чернявская З. П.) и в других организациях (Стерник С. Г., Рябов А. Е.). Многие бывшие аспиранты и соискатели кафедры занимают руководящие должности в системе здравоохранения РФ.

К моменту прихода Г. А. Пашиняна в ММСИ кафедра была технически слабо оснащена. Вскрытия со студентами проводились на базе бывшего Лефортовского морга Бюро СМЭ г. Москвы и в патологоанатомическом отделении ГКБ № 70. Благодаря Г. А. Пашиняну в настоящее время на кафедре есть два секционных зала, шесть монотематических оснащенных методическими пособиями и электрофицированными стендами комнат, аудитория на 120 мест, современные компьютеры, множительная аппаратура, аудио- и видеотехника, библиотека, оснащенная учебными пособиями и другой учебно-научной литературой.

Г. А. Пашинян (род. 1933)

Преподавание судебной медицины проводится на лечебном и стоматологическом факультетах по цикловой, а с 1989/90 учебного года — по блочной системе. Медицинское право преподается студентам всех факультетов университета. С введением блочной системы была пересмотрена система преподавания предмета: были внедрены современные компьютерные методы обучения и контроля знаний, разработана новая программа, методические материалы приведены в соответствие с новыми законодательными актами Российской Федерации («Конституция», «Основы законодательства об охране здоровья граждан», «Уголовный и гражданский кодексы» и т.д.).

Практические занятия, как на лечебном, так и стоматологическом факультете включают изучение основных разделов судебной медицины (на стоматологическом факультете с акцентом на судебную стоматологию). Для отработки практических навыков в процессе прохождения цикла студенты под контролем преподавателя производят судебно-медицинское исследование трупов с обязательным составлением зачетного заключения («академическое» заключение эксперта), в судебно-медицинской амбулатории г. Москвы освидетельствуют потерпевших и оценивают тяжесть причиненного вреда здоровью. На остальных занятиях, для повышения качества работы, развития клинического мышления, получения знаний-умений по постановке диагноза и экспертных заключений, а также для систематизации работы студентов с учебниками и учебными пособиями по всем темам, разработаны индивидуальные программированные задания (15 вариантов), состоящие из вопросов тестового контроля (исходный уровень знаний) и специальных задач для промежуточного и конечного контроля уровня знаний, а также содержащие графы логической структуры занятия, список учебных элементов, а при необходимости — блок дополнительной информации. Каждое задание требует от студента знаний материала по учебной теме по всем ее разделам. Разбор индивидуальных заданий проводится преподавателем на практическом занятии и оценивается по пятибалльной системе.

База данных программированного тестового контроля насчитывает около двух тысяч вопросов по всем темам, которые адаптированы к учебнику, но обязательно содержат материал лекций и учебно-методических пособий.

По окончании изучения предмета студенты лечебного факультета сдают экзамен, студенты стоматологического факультета — зачет. В зависимости от числа студентов подбираются несколько (4—10) вариантов экзаменационных тестов по 40 вопросов в каждом. Номера вопросов (и эталоны ответов для экзаменатора) компьютер в день экзамена или зачета выдает из базы данных. Общая оценка, которая выставляется в экзаменационную ведомость и зачетную книжку студента, определяется как среднее арифметическое от суммы оценок за зачетное заключение, работу на практических занятиях в течение всего учебного блока и за итоговый тестовый контроль.

На базе кафедры организовано и активно функционирует танатологическое отделение № 9 Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, которым ученый руководит до настоящего времени.

Г. А. Пашинян одним из первых в системе высшего медицинского образования применил основы педагогики и психологии в преподавании судебной медицины, что нашло отражение в ряде научных статей, 30 учебных пособиях, 2 сериях таблиц по судебной медицине.

За время существования кафедры ее сотрудники внесли значительный вклад в разработку вопросов судебной стоматологии. По тематике идентификации личности по стоматологическому статусу, экспертной оценке повреждений зубов и повреждений, причиненных зубами человека, защищено свыше 20 кандидатских диссертаций. По вопросам судебной стоматологии на базе кафедры были проведены четыре научные конференции (1972—1978), среди которых были 1-я Всесоюзная и 2-я Всероссийская научные конференции, а также изданы два сборника научных трудов.

В 1990 г. кафедрой совместно с Бюро СМЭ Москвы была проведена научная конференция молодых специалистов Бюро СМЭ и СНО кафедры. С 1989 по 1990 гг. прошли три научно-практические конференции молодых ученых и специалистов Москвы и Ленинграда, на которых призовые места занимали доклады аспирантов и соискателей кафедры: С. Г. Стерника, Е. Х. Баринова. В 1992 г. на базе кафедры была организована научно-практическая конференция «Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины», на которой были представлены доклады аспирантов кафедры Р. Г. Алимовой, Е. Х. Баринова, Е. В. Беляевой, Е. С. Тучика, а также аспирантов кафедр судебной медицины и патологической анатомии других вузов Москвы.

В настоящее время сотрудники кафедры поддерживают научные контакты с зарубежными судебными стоматологами. В сентябре 1989 г. профессора Г. А. Пашинян и В. В. Жаров выступили с докладом по опознанию жертв при крупномасштабных катастрофах на Международном конгрессе судебных стоматологов, а также на медицинском факультете университета в Хельсинки. Кафедра выполняет совместные научные исследования с судебными стоматологами Ливана.

Профессор Г. А. Пашинян — высококвалифицированный специалист в области судебной медицины, опытный педагог и научный работник. Он — автор более 650 научных работ, в том числе 25 монографий. Ученый — один из авторов «Энциклопедического словаря медицинских терминов», «Словаря судебно-медицинских терминов», руководства для следователей, многих изобретений и рационализаторских предложений, в том числе и отраслевого значения. Им были опубликованы работы о жизни и деятельности заслуженного деятеля науки РФ, профессора О. Х. Поркшеяна «Врач, воин, ученый, педагог» и о своём учителе и научном руководителе «Профессор Владимир Михайлович Смольянинов» (в соавторстве с Е. Х. Бариновым). Под редакцией Г. А. Пашиняна выпущено 5 сборников научных работ.

Работы ученого опубликованы в Большой медицинской энциклопедии, в журналах «Судебно-медицинская экспертиза», «Урология и нефрология», «Вопросы охраны материнства и детства», «Акушерство и гинекология», «Здравоохранение», «Эстетическая медицина», «Заместитель главного врача», «Главный врач», «Вопросы качества», «Медицинское право», «Стоматология», «Клиническая стоматология», «Кафедра», «Дерматология», «Вопросы экспертизы в медицине», «Казанский медицинский журнал», «Нижегородский журнал», «Педиатрия», «Вестник дерматовенерологии», «Биофизика», «Морфологические ведомости», «Биологический журнал Армении». Помимо того научные работы Гургена Амаяковича Пашиняна были опубликованы в ряде зарубежных журналов в Финляндии, Великобритании, США. Ряд его научных работ был опубликован в Американском журнале «Анатомия».

Основными направлениями научной деятельности Г. А. Пашиняна в настоящее время являются проблемы разработки и совершенствования методов экспертизы трупов новорожденных и детей раннего возраста, применение современных биофизических методов исследования для диагностики давности наступления смерти, прижизненности и давности механической, а также черепно-мозговой травмы, идентификации личности по стоматологическому статусу и анатомо-морфологическим особенностям, вопросы дефектов оказания медицинской помощи, организации и совершенствования судебно-стоматологической экспертизы, истории отечественной судебной медицины.

Профессора Г. М. Барер и А. И. Дойников в составе экспертной комиссии по идентификации останков Екатеринбургского захоронения

Указанным вопросам посвящены, написанные в соавторстве с другими учеными, книги: «Судебно-медицинская диагностика живорожденности», «Морфологические и биофизические показатели печени при механической травме», «Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме», «Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастрофах», «Биофизические методы исследования в судебной медицине», «Организация осмотра места происшествия», «Очерки истории судебной медицины России (XVI—XIX вв.)», «Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе», «Судебно-стоматологическая идентификация личности (состояние и перспективы развития)», «Правовая грамотность врачейстоматологов» и др.

Г. А. Пашиняном в судебной стоматологии проводилась разработка трех основных научных направлений: идентификации личности по стоматологическому статусу; разработка научно обоснованных критериев оценки степени тяжести вреда здоровью при повреждениях зубов и костей лицевого скелета; экспертиза неблагоприятных итогов при ненадлежащем оказании стоматологической помощи. Проведенные исследования получили высокую оценку не только в России, но и за рубежом.

Среди судебно-стоматологических вопросов, подлежащих разрешению, наиболее частыми являются те, которые связаны с проведением идентификационных исследований с целью установления личности.

При идентификации личности, когда объектами исследования являются костные останки, расчленённые и обугленные части трупов, а также при обнаружении гнилостно трансформированных и мумифицированных трупов стоматологические методы отождествления личности нередко являются ведущими, поэтому продолжают интенсивно совершенствоваться.

Поэтому особую ценность приобретают зубы, в связи с их значительной стойкостью к различным неблагоприятным физикохимическим факторам, температуре, гнилостной трансформации и т.д.

Это обстоятельство имеет существенное значение для судебно-медицинской экспертизы, так как зубы человека неповторимы в своей совокупности признаков, индивидуализирующих личность.

Доказательная значимость судебно-стоматологических исследований при идентификации личности в значительной мере зависит от правильности выбора методов их последовательного исследования и знаний основ криминалистической идентификации, от учета степени изменчивости свойств объектов и их признаков. При этом следует помнить, что при отождествлении особенно важное значение имеют специфические детали идентифицируемого объекта, которые могут оказаться решающими.

Для идентификации личности по стоматологическому статусу могут быть использованы методы фотосовмещения, сравнительное исследование передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа, методы сравнения прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой области, изучения следов и отпечатков зубов, анатомо-морфологические особенности зубочелюстной си- стемы, рельефа спинки языка, твердого неба и др.

При изучении объекта выделяют идентифицируемые признаки, которые фиксируют различными способами (в виде слепка, оптических или фотографических изображений, одонтограмм, графиков и др.) с применением таких методов, как сопоставление, скольжение, наложение и репераж. При исследовании анатомоморфологических особенностей зубов и зубного ряда идентификационные признаки разделяются на: анатомо-морфологические параметры зубов, аномалии зубов и челюстей и приобретенные при жизни признаки (кариес и его осложнения, удаленные зубы, ортопедические и ортодонтические конструкции и их следы).

Исследование анатомо-морфологических особенностей зубов и челюстей включает:

— клиническое обследование пациентов (опрос, осмотр), трупов (осмотр);

— осмотр и морфометрическое исследование гипсовых моделей зубов и челюстей;

— рентгенологическое исследование;

— статистический метод.

Для создания банка стоматологических данных в каждом обследованном случае заполняется специально разработанная карта осмотра, в которых фиксируются паспортные данные, результаты осмотра полости рта, зубная формула и т.д.

Особое внимание уделяется наличию или отсутствию стоматологических заболеваний, таких как:

— кариозное и некариозное поражение зубов (кариес, пульпит, эрозии, флюороз, клиновидный дефект);

— наличие корней разрушенных зубов, искусственных коронок, имплантатов;

— наличие и характер пломбировочного материала;

— аномалии зубочелюстной системы.

Осмотр зубов и зубного ряда проводится стоматологическими инструментами, а также внутриротовой видеокамерой. Для получения видеоизображения на мониторе компьютера проводится обработка изображения с использованием лицензионного программного обеспечения.

На каждого пациента заводится электронная карточка из 21 снимка, для создания архива исследований, в которую вводятся сведения о пациенте (личный код, пол, возраст, дата исследования и т.д.).

Одним из важных этапов исследования при создании банка данных является получение точной гипсовой модели (копии) зубов и челюстей.

Для этого стандартной методикой, принятой в ортопедической стоматологии индивидуальной ложкой, подходящей по размеру пациенту, снимаются оттиски альгинатной массой. Затем из супергипса или из обычного медицинского гипса отливаются комбинированные модели для последующего изучения. Проводятся также одонтометрические измерения гипсовых моделей по общепринятой методике с точностью до 0,1 мм. Особое внимание уделяют геометрическим показателям размеров зубов: ширина, высота и толщина.

При идентификации личности большое значение имеет рациональное использование гипсовых моделей, т.к. они длительное время хранятся в стоматологических учреждениях в процессе ортопедического лечения и неоднократно повторяются для динамического наблюдения.

Значимость применения рентгенологического метода исследования зубочелюстной системы при идентификации личности общеизвестна.

Для идентификации личности изучены этно-территориальные, половые и внутрипопуляционные особенности морфологии зубных дуг человека, для его разработан аппаратно-программный компьютерный комплекс, создана база данных и метод определения внутрипопуляционной изменчивости признаков зубных дуг с учетом возможного применения в судебной медицине и этническо антропологии.

Разработан и способ определения этно-территориальной принадлежности индивидуума по параметрам зубных дуг применительно к целям судебно-медицинской экспертизы.

Первый отечественный учебник по судебной медицине для студентов стоматологических факультетов

Система измерения признаков зубных дуг выявляется с помощью указанного комплекса для бесконтактного измерения по программе, включающей 50 измерительных линейных и угловых признаков. Создана компьютерная база данных по исследованию зубных дуг для этно-расовых групп.

Для идентификации личности впервые в судебной медицине было предложено исследование рисунка слизистой спинки языка, анатомическое расположение которого делает доступным его изучение визуальными методами, а также с помощью различных оптических приборов.

Оттиски языка снимаются с помощью альгинатных масс и специальных ложек, а затем изготавливаются гипсовые (позитивные) модели. Для точного обозначения локализации, форм и количества желобовидных, листовидных, грибовидных и нитевидных сосочков, углов их расположения, которые строго индивидуальны, используется схема-карта, предложенная Г. А. Пашиняном и Ф. Аюбом (1992), согласно которой спинка языка делится на 10 квадратов (по пять с каждой стороны), разделенных средней линией, идущей от пограничной борозды до середины кончика языка. С 1-го по 5-ый квадраты расположены справа, а с 6-го по 10-й слева. Особое внимание уделяется количеству и локализации желобовидных сосочков, которые при идентификационных исследованиях являются наиболее информативными. Для их регистрации используется достаточно простая схема.

Схема представлена следующим образом: по средней линии отмечают величину угла (в градусах) от центра терминальной бо- роздки.

На верхней горизонтальной линии справа и слева арабскими цифрами отмечают количество сосочков, расположенных на I и X квадратах. На нижней горизонтальной линии определяют количество желобовидных сосочков на II и IX квадратах. Аналогичные схемы можно использовать для определения локализации и количественной характеристики листо-, грибо- и нитевидных сосочков.

С целью выявления индивидуальных различий макроструктуры тыльной поверхности языка изучен его рисунок у 749 практически здоровых лиц обоего пола в возрасте от 5-ти до 85-ти лет, из которых 422 мужчины и 327 женщин.

Расовые особенности строения слизистой оболочки языка изучены путем исследования полости рта 114 иностранных студентов в возрасте от 18-ти до 35-ти лет из Африки и Азии, представители европеоидных и экваториальных раса, афразийской, нигеро-кордофанской, индоевропейской и европейской языковыми семьями.

Для сравнения полученных результатов проведено изучение дорсальной поверхности языка 42 русских студентов того же возраста.

Кроме того, изучен рисунок слизистой оболочки дорсальной поверхности языка 272 трупов лиц обоего пола в возрасте от 4-х до 87-ми лет, из которых 110 женщин и 162 мужчины.

Для достоверного изучения рисунка спинки языка разработан комплекс современных методов исследования, максимально передающий информацию о строении его слизистой оболочки. Комплексное исследование включает в себя: осмотр языка, как у живых лиц, так и трупов, определение его геометрических параметров в помощью специально разработанного для этих целей устройств (свидетельство № 11042 от 17.02.1999 г.); изготовление гипсовых моделей по оттискам-отпечаткам слизистой оболочки тыльной поверхности языка трупов; использование компьютерного исследования с привлечением цифрового фотоаппарата «Olimpus», внутриротовой видеокамеры «Telicam» фирмы «Schik Technologies» и видеосъемки с помощью видеокамеры «Sony Handycam Video» для регистрации анатомо-топографических особенностей строения дорсальной поверхности языка; гистологическое исследование слизистой оболочки языка для подтверждения выявленных макроскопических изменений ее рельефа.

Статистическая обработка материала осуществляется с помощью пакета прикладных программ «Excel 7.0», «Statgraphics 2.1». Методы одномерного и многомерного математического анализа позволили создать модель топографо-анатомических структур языка в норме и при заболеваниях внутренних органов. Осмотр полости рта проводится с помощью стоматологического зонда и зеркала.

Исследованию подверглись 4 физиологических характеристики индивидуума (возраст, пол, рост, масса) и 26 параметров языка и зубочелюстной системы, которая имела свою кодировку. Компьютерное изучение рисунка спинки языка с использованием интраоральной видеокамеры «Telicam» дает возможность не только фиксировать изображение в цифровом режиме на электронной карте, но и произвести измерения параметров изучаемого объекта с высокой степенью точности, что позволяет получать достоверные результаты.

Для определения корреляционных связей между топографоанатомическими структурами языка в зависимости от возраста, пола и расово-этнической принадлежности, разработана математическая модель, которая была положена в основу диагностических правил для идентификации личности.

Методы одномерного и многомерного математического анализа позволили выявить наиболее значимые идентификационные признаки изучаемого объекта.

Результаты исследований позволили выявить 7 возрастных интервалов, которые положены в основу диагностических правил по отождествлению личности, в зависимости от исходных идентификационных признаков.

Начиная с 10-летнего возраста, различия в длине языка становятся статистически значимыми по половому признаку. Сравнивая максимальные размеры языка (9,5 см для женщин и 11 см для мужчин), необходимо отметить, что язык длиной более 9, 5 см может быть только у мужчин. Максимальная ширина языка у женщин — 7 см, тогда как у мужчин — 7,8. В интервале ширины более 7 см могут быть только мужчины.

По толщине языка различия наблюдаются в I (5—9), II (10— 13), V (25—44) возрастных группах. При толщине языка до 0,4 см с доверительной вероятностью 80% идентифицируются женщины, а при его толщине свище 1,72 см — мужчины.

Объем языка в определенной степени зависит от возраста. Начиная с 5-летнего возраста, объем его увеличивается закономерно до 61 года, затем к 80 годам он незначительно уменьшается, не достигая исходных цифр.

Для решения задач идентификации личности с помощью многомерного статистического анализа, рассчитывающего 18 диагностических классов, из которых с 1 по 7 включительно характеризуют возрастные периоды женщин: 5—9 лет, 10—13, 14—16 лет, 17—24 года, 25—44 года, 45—64 года, 65 лет и старше; с 8 по 14 — у мужчин соответственно ранее указанному возрасту; с 15 по 18 — их расовую принадлежность: Судан, Иордания, Марокко и Южная Азии, а также рассчитываются коэффициенты дискриминантной функции.

Для установления принадлежности личности по половому и возрастному признакам учитываются физиологические параметры индивидуума. Разработана автоматизированная программа «Пол» и «Возраст», содержащая установленную закономерную связь между внешними признаками человека и топографо-морфологическими качественными и количественными показателями рельефа спинки языка.

Таким образом, с учетом изученных физиологических параметров индивидуума и морфологических структур рельефа тыльной поверхности языка при использовании многомерного математического анализа и функции линейной регрессии представляется реальным одномоментное определение пола, возраста и этно-расовой принадлежности при наличии только органов полости рта исследуемого объекта.

Сравнительно недавно в судебной медицине появились данные о возможности идентификации личности по особенностям строения рельефа твердого неба. Выбор твердого неба в качестве объекта исследования для этих целей обусловлен стойкостью его к воздействию различных эндо- и экзогенных факторов. Статистически достоверной индивидуальностью обладают боковые складки слизистой оболочки твердого неба, расположенные перпендикулярно в обе стороны от небного шва и ограниченные аль- веолярным краем верхней челюсти.

Руководство к практическим занятиям по судебной стоматологии

Исследование анатомических особенностей боковых складок слизистой оболочки твердого неба может проводиться с помощью визуального метода (посредством стоматологического зеркала) и с использованием альгинантных слепков и гипсовой модели, что позволяет использовать особенности рельефа твердого неба в качестве дополнительного критерия при судебно-медицинской экспертизе идентификации личности. Причем, необходимо отметить, что гнилостная трансформация трупа в пределах 4 мес. после наступления смерти не влияет на топографо-анатомические особенности основных элементов рельефа твердого неба.

По особенностям рисунка слизистой оболочки твердого неба можно условно выделить 5 боковых складок: 1 форма — линейная, она может быть прямой и извилистой; 2 форма — две расходящиеся линии в виде галочки, которая своей верхушкой упирается в срединный шов; 3 форма — линия, идущая от срединного шва и раздваивающаяся на две ветви от середины; 4 форма — линия, идущая от срединного шва и на своем свободном конце образующая рисунок в виде кольца; 5 форма-линия, идущая от срединного шва и делящаяся на три ветви от середины.

Каждая из форм боковых складок слизистой твердого неба может занимать один или несколько определенных уровней как с одной, так и с другой стороны от срединного (небного) шва. Для целей идентификации личности целесообразно выделить 5 услов- ных уровней расположения складок.

Уровни ограничиваются справа и слева верхним краем альвеолярного отростка: 10-ый — проекция условной прямой между межзубными промежутками клыка и первого премоляра; 2-ой уровень- проекция условной прямой между серединами коронок первых премоляров; 3-й уровень — проекция условной прямой между межзубными промежутка ми первого и второго премоляров; 4-й уровень — проекция условной прямой между серединами коронок вторых премоляров; 5-й уровень — проекция условной прямой между межзубными промежутками второго премоляра и первого моляра.

Боковая складка на каждом уровне может быть парной или одиночной, располагаться как с одной, так и с другой стороны. С учетом представленных данных, предложена классификация основных элементов твердого неба, основанная на выделении 5 анатомических форм боковых складок слизистой твердого неба и определенного уровня их расположения в каждом отдельном случае. Данную классификацию можно представить в виде доступного схематического рисунка.

Центром схемы является срединный (небный) шов, верхушкой — резцовый сосочек, боковые стороны (правая и левая) представлены складками слизистой оболочки твердого неба, идущими перпендикулярно к срединному шву в определенной последовательности (соответственно обозначенным условным уровням).

Особенности строения рельефа слизистой оболочки твердого неба можно описать с помощью простой математической модели, характеризующей как различные анатомические формы боковых складок слизистой твердого неба, так и уровни их расположения.

Данная модель представляет собой математическую формулу с буквенными и цифровыми обозначениями, состоящую из 2 регистров (верхнего и нижнего), 5 ячеек в каждом регистре и 5 индексов, занимающих определенную ячейку. Регистры служат для дифференцированного описания рельефа слизистой твердого неба с правой и левой стороны (верхний регистр для правой стороны, нижний — для левой стороны). Ячейки отражают уровень расположения складок, а последовательность их соответствует последовательности складок (1 ячейка для 1 уровня, 2 ячейка для 2 уровня, 3 ячейка для 3 уровня и т.д.). Индексы характеризуют форму складок: индексом «1» обозначается 1 форма складок, индексом «2» обозначается 2 форма складок, индексом «3» обозначается 3 форма складок и т.д. Если складка на каком-то определенном уровне не прослеживается, то она обозначается индексом «0».

Математическая модель отражает строгую индивидуальность рельефа слизистой твердого неба для каждого случая, проста для составления и не требует специальных знаний и может, наряду с одонтограммой, заполняться врачом-стоматологом в амбулаторной карте непосредственно при приеме пациента.

При обобщении приведенных данных необходимо подчеркнуть, что в настоящее время при исследовании стоматологического статуса есть реальная возможность установить личность человека даже при наличии гнилостной трансформации, мумификации, при обнаружении расчлененных, скелетированных частей трупа и т.д.

Однако, судебно-стоматологические методы, к сожалению, не получили достаточного применения в экспертной практике, в том числе из-за отсутствия базы данных, даже у людей, связанных с выполнением опасных и рискованных работ, из-за недостаточно четкого ведения медицинской документации.

Предложенные сотрудниками кафедры судебной медицины и медицинского права методы, с целью идентификации личности по стоматологическому статусу, получили широкое освещение на страницах журнала «Судебно-медицинская экспертиза».

Первые публикации Г. А. Пашиняна с соавторами по изучению анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы относятся к 1993 году. Впервые в судебной медицине для идентификации личности была применена панорамная рентгенография и расширенная одонтограмма. Эти данные были опубликованы в журнале «Судебно-медицинская экспертиза» и получили определенный резонанс во многих странах.

На страницах журнала «Судебно-медицинская экспертиза» широкое освещение получили и другие разделы судебной стоматологии, в том числе связанные с ответственностью врачейстоматологов за ненадлежащее оказание стоматологической помощи.

Развитие современной медицинской науки и правовой практики общества привело к тому, что судебно-медицинская стоматология должна быть представлена как самостоятельный раздел судебной медицины. Будущее этого раздела не мыслится без широкого использования достижений современной стоматологии, которые могут быть применены в экспертной деятельности. Судебномедицинская стоматология, без сомнения, привлечет к себе и врачей-специалистов, которые изберут судебную медицину своей профессией, пополнив кадры судебно-медицинских экспертов.

На кафедре разработаны и предложены новые методы идентификации личности по анатомо-морфологическим особенностям зубов и зубных дуг, слизистой тыльной поверхности языка и десны, рельефа твердого неба, научно-обоснованные критерии оценки степени тяжести вреда здоровью при изолированных повреждениях зубов, нижней челюсти, защищены докторские и кандидатские диссертации по вопросам разработки и медико-правовых обоснований стандартов ортопедической, терапевтической стоматологии; проведен анализ ошибок и неблагоприятных исходов лечения в стоматологической практике.

По инициативе Г. А. Пашиняна проведены 2 международные конференции по проблеме судебно-стоматологической экспертизы с участием ведущих стоматологов зарубежных стран. В деятельности Г. А. Пашиняна большое место занимают вопросы подготовки научно-педагогических кадров и судебномедицинских экспертов. Под его руководством защищены 25 докторских и 80 кандидатских диссертаций, прошли и продолжают проходить подготовку многие клинические ординаторы и врачиинтерны, а в настоящее время выполняется 6 докторских и 17 кандидатских диссертаций.

В знак признания научных заслуг ученого в 1996 г. ему было присвоено звание «Заслуженный деятель науки РФ». Г. А. Пашинян является академиком Российской академии медико-технических наук и Международной академии интегративной антропологии. В течение многих лет он был Председателем Московского научного общества судебных медиков. В настоящее время он является Председателем Президиума Всероссийского научного общества судебных медиков, председателем проблемной комиссии межведомственного Научного совета по судебной медицине, членом редколлегии журнала «Судебно-медицинская экспертиза», заместителем председателя диссертационного совета при МГМСУ.

За заслуги перед отечеством Г. А. Пашинян в 2004 г. был награжден орденом Почета. Его труд отмечен многими медалями. Г. А. Пашинян продолжает работать на кафедре в должности профессора.

В 2006 г. кафедра судебной медицины МГМСУ была объединена с кафедрой медицинского права. Заведующим кафедрой судебной медицины и медицинского права был избран ученик Г. А. Пашиняна, профессор Павел Олегович Ромодановский, который продолжил научные традиции, заложенные его предшественниками. Проблема идентификации объектов и процессов в судебной медицине занимает важное место, что неоднократно подчеркивалось в решениях Всероссийских съездов судебных медиков, Пленумах правления ВНОСМ и ВОСМ. Она для дальнейшей разработки включена в целевую комплексную программу Научного Совета по судебной медицине при Президиуме РАМН.

На кафедре разрабатываются два основных направления: судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и организация деятельности судебно-медицинской службы в условиях крупномасштабных катастроф с большим количеством жертв (в том числе с учетом новых методических приемов идентификации пострадавших по стоматологическому статусу: по особенностям состояния зубного ряда, рисунка спинки языка, формы и рисунка твердого неба).

Большинство исследований по вопросам диагностики и экспертной оценки повреждений головного мозга при черепномозговой травме (установление механизма, прижизненности, давности и последствий) было проведено совместно с научными сотрудниками лаборатории патоморфологии НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко С. Ю. Касумовой и Г. Ф. Добровольским. Одним из первых исследований по данной проблеме было изучение С. Ю. Касумовой и П. О. Ромодановским диффузного аксонального повреждения мозга при травме головы. Авторы впервые дали характеристику диффузного аксонального повреждения мозга, как одной из наиболее тяжелых форм черепно-мозговой травмы, рассмотрели наиболее общие клинические проявления и варианты компьютерно-томографической картины головного мозга пострадавших. привели оценку патоморфологических изменений мозга.

Г. А. Пашинян, С. Ю. Касумова, П. О. Ромодановский изучили патогенетические механизмы дегенеративных изменений нейронов и их отростков вследствие полной и неполной «аксонотомии». Авторы разработали критерии судебно-медицинской диагностики и экспертной оценки данного вида церебральной травмы в различные сроки посттравматического периода.

Главное место в работе кафедры занимают вопросы патогенеза и патоморфологии церебральных реакций при закрытой черепномозговой травме. Проведенными исследованиями Г. А. Пашиняна, П. О. Ромодановского, была разработана экспертная оценка основных видов очаговых и диффузных (генерализованных) реакций мозга, возникающих в ответ на травму, особенности клинического течения и судебно-медицинской диагностики постаноксической травматической энцефалопатии. Ученые дали классификацию основных видов отека головного мозга (вазогенный, гидростатический, интрестициальный, цитотоксический и ишемический), их патоморфологическую диагностику, механизмы развития, экспертную диагностику и оценку острого и отсроченного набухания (гиперемии) мозга в динамике травматической болезни.

Работы Г. А. Пашиняна, П. О. Ромодановского, Е. В. Беляевой, Е. Х. Баринова посвящены анализу взаимосвязи между различными видами инерционных нагрузок (поступательное и ротационное ускорение) головы и морфологическими субстратами повреждений мозга. Ученые провели сравнительный клинический и морфологический анализ летальных контузионных и аксональных травм мозга, отметили различия в неврологической картине и данных компьютернотомог рафического исследования мозга пострадавших.

Г. А. Пашинян и др. изучали возможные механизмы физических процессов в полости черепа и в мозге, приводящие к очаговым и диффузным травмам мозга. Впервые была предложена методика количественной оценки (определение индексов поражения) ушибов мозга и диффузной аксональной травмы мозга; выявлена связь показателей индексов морфологических субстратов церебральных повреждений с тяжестью клинического состояния пострадавших в остром посттравматическом периоде.

Труды кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ

Диагностика травмы головы основывается на морфологических изменениях сосудистых сплетений и эпендимы желудочков головного мозга человека при черепно-мозговой травме. Проведенными исследованиями Г. А. Пашиняна, Г. Ф. Добровольского, П. О. Ромодановского и Р. Г. Алимовой была впервые дана патоморфологическая и экспертная оценка изменениям системы ликворообращения при травме в целом и морфологическим субстратам ее основных звеньев — ликворопродукции и ликвороциркуляции. Впервые была изучена динамика нарушений в различные сроки посттравматического периода, показана их роль в патогенезе последствий и осложнений краниоцеребральной травмы.

Новым методическим подходам к изучению макро — и микротопографических взаимоотношений церебральных структур и костных образований свода и основания черепа при черепномозговой травме явилась, предложенная Г. А. Пашиняном, Г. Ф. Добровольским, П. О. Ромодановским и А. В. Джамиевым, методика трехмоментного секционного исследования мозга при травме: непосредственно в полости черепа, после извлечения из полости черепа и после фиксации в консервирующих растворах. Ученые представили и обосновали оригинальные морфометрические подходы для количественного обоснования степени нарушений системы ликворообращения и экспертной оценки отека мозга при черепномозговой травме.

Значительная роль в экспертной оценке травмы головы была отведена вопросам биомеханики повреждений головного мозга. П. О. Ромодановским на секционном материале была проанализирована взаимосвязь внешних и внутренних механизмов травмы головы с определенными видами морфологических проявлений повреждений мозга при различных видах механических нагрузок (ударных, хлыстовых и компрессионных), обоснована роль градиента давления и кавитации, местной и общей деформации черепа в формировании морфологических церебральных субстратов травмы. Им впервые были рассмотрены варианты деформации ткани мозга при срезывающих, сжимающих и тензионных напряжениях в случаях контактных и бесконтактных травм головы.

Последующими работами Г. А. Пашиняна, П. О. Ромодановского и Е. В. Беляевой были изучены особенности морфологических проявлений очагов ушиба мозга в зависимости от механизма черепно-мозговой травмы. Были представлены патоморфологические признаки очагов ушиба мозга, формирующихся в зоне удара, и противоударных очагов ушиба мозга; приведена их дифференциальная диагностика и количественная оценка (контузионный индекс). Морфологическими данными было подтверждено значение кавитационных процессов и деформации черепа в формировании контузионных повреждений мозга.

При изучении вопросов экспертной оценки внутримозговых травматических субстратов (Г. А. Пашинян, П. О. Ромодановский, Е. В. Беляева и Г. М. Мельникова). Были проанализированы клинические и морфологические проявления церебральных геморрагий в различные сроки посттравматического периода. На основе сравнительного топографо-анатомического, патоморфологического, морфометрического и статистического анализа были представлены критерии диагностики различных типов кровоизлияний в полушариях большого мозга и мозговом стволе, их количественные показатели (индекс внутрижелудочкового кровоизлияния) и принципы экспертной оценки.

Другим научным направлением в деятельности кафедры последних лет явилась проблема организации работы судебномедицинской службы при чрезвычайных ситуациях. Основанием для решения ее различных аспектов послужила серия крупномасштабных катастроф с массовыми человеческими жертвами, которые показали, что территориальным бюро судебно-медицинской экспертизы без привлечения дополнительных ресурсов других регионов собственными силами и средствами сложно обеспечить своевременное и эффективное выполнение необходимого объема экспертных исследований. Положение осложнялось отсутствием научных разработок и обоснования расчета потребности в экспертных кадрах, объема проводимых ими исследований, а существовавшие в системе гражданской обороны апробированные формы и методы медицинского обеспечения пострадавших специалистами клинического профиля, оказались неприемлемыми для целей судебно-медицинской экспертизы.

Анализ работы судебно-медицинской экспертизы при ликвидации последствий аварий на водном транспорте и железной дороге позволил разработать основные организационные принципы экспертной службы при чрезвычайных ситуациях. Г. А. Пашинян и Е. С. Тучик научно обосновали задачи и пути реализации комплекса мероприятий по обеспечению постоянной готовности судебномедицинской службы к работе в экстремальных условиях, разработали действия экспертизы в подготовительном периоде, в условиях уже возникшей чрезвычайной ситуации и после нее. Приведенный принцип организации деятельности судебно-медицинской службы при чрезвычайных ситуациях, проверенный на практике, был рекомендован для применения территориальными Бюро судебномедицинской экспертизы при ликвидации последствий различных видов стихийных бедствий, технологических, экологических и социальных катастроф с человеческими жертвами.

При анализе изученного материала по крупномасштабным технологическим катастрофам Г. А. Пашиняном и Е. С. Тучиком было выявлено значительное количество погибших с различной степенью разрушения тел, что затрудняло их опознание по антропометрическим показателям. Идентификация трупов неизвестных лиц по стоматологическому статусу осуществлялась только в 55,7% случаев. Такой низкий показатель связан с тем, что до настоящего времени отсутствует унифицированная система регистрации идентификационных признаков, которые могли бы быть использованы при опознании погибших. Поэтому, наряду с изучением организационных аспектов «медицины катастроф», на кафедре была предпринята попытка исследования зубочелюстного аппарата и челюстнолицевой области для целей идентификации личности.

Впервые для исследования и описания состояния зубочелюстного аппарата Г. А. Пашинян, Ф. Аюб предложили использовать разработанную ими одонтограмму, которая позволяет фиксировать не только анатомические особенности строения зубов, их терапевтического, хирургического и ортопедического лечения, разновидности прикуса, но и состояние поверхностей корней зубов, количество которых у каждого зуба варьирует от 1 до 3. Авторы показали, что по данным одонтограмм, к уже известным 160 признакам 32 зубов добавляется еще 60 за счет оценки их корневых поверхностей с помощью увеличенной панорамной рентгенографии, которые дают ценную информацию об индивидуальных особенностях личности.

Г. А. Пашинян, Ф. Аюб показали, что наряду с изучением зубного ряда в идентификационных целях может быть использован рельеф спинки языка, анатомическое расположение которого делает доступным его исследование визуально, а также с помощью различных оптических приборов. Используя оттиски, полученные по собственно разработанной методике с помощью альгинатных масс и гипсовых моделей (позитивные изображения), они установили, что форма, топография и количество грибовидных, листовидных и желобовидных сосочков имеют строго индивидуальные особенности, на основании чего авторы предложили топографоанатомическую классификацию этих образований по их локализации и схему-карту, которые могут быть использованы при идентификационных экспертизах и группах риска.

Е. В. Беляева подтвердила принципиальную возможность использования для целей идентификации личности рельеф твердого неба. Изучая оттиски рельефа твердого неба трупов лиц обоего пола, различных возрастных групп в динамике постмортального периода, она на основе количественного определения элементов рельефа и степени их выраженности установила индивидуальность рисунка слизистой оболочки твердого неба для каждого человека. Было выявлено, что боковые складки твердого неба имеют 5 форм разновидностей, на основной контур которых не влияли процессы, обусловленные гнилостной трансформацией трупа в течение дли- тельного (до 4 месяцев) постмортального периода.

Г. А. Пашинян и Е. В. Беляева установили, что каждая из описанных форм боковых складок слизистой оболочки твердого неба может занимать один или несколько определенных уровней, как с одной, так и с другой стороны от срединного небного шва. Это позволило, с учетом полученных данных, разработать классификацию основных элементов рельефа твердого неба, которая может быть представлена в виде доступного схематического рисунка. Проанализировав распределение частоты встречаемости различных анатомических форм боковых складок слизистой оболочки твердого неба, с учетом пола индивидуума и формы костной основы, Г. А. Пашинян и Е. В. Беляева методом корреляционного анализа установили отсутствие взаимосвязи между характером вышеназванных анатомических признаков относительно друг друга и в зависимости от уровней и сторон их расположения, что позволило придти к выводам о невозможности повторения рисунка рельефа твердого неба у двух людей по всем указанным параметрам. На основании полученных данных, авторами предложена математическая модель (формула) рельефа слизистой оболочки твердого неба, которая (наряду с одонтограммой) может быть использована в качестве источника информации при создании банка данных для идентификации личности по стоматологическому статусу.

Вопросам экспертизы живых лиц, истории судебной медицины, в том числе судебной стоматологии, посвящены работы Е. Х. Баринова.

Коллектив кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ (2007—2008 у. г.)

Приведенный краткий обзор не исчерпывает всех аспектов направлений научной деятельности коллектива кафедры по такой многообразной проблеме как идентификация процессов и объектов судебной медицины, однако, прослеживает основные этапы исследований и развития знаний в этой области. Всего по проблеме было защищено 8 докторских и 17 кандидатских диссертаций, опубликовано 3 монографии, 2 сборника научных трудов, более 350 статей, подготовлено более 10 методических рекомендаций и писем, получено более 50 авторских свидетельств и удостоверений на рационализаторские предложения.

В настоящее время кафедра судебной медицины и медицинского права МГМСУ — это учебно-экспертное объединение. На базе кафедры функционирует танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы. Сотрудники кафедры — высококвалифицированные специалисты (практически все — судебно-медицинские эксперты высшей квалификационной категории), которые выполняют большую экспертную работу. Обслуживая Юго-Восточный Административный округ столицы, сотрудниками кафедры проводится около двух тысяч вскрытий трупов в год. Они неоднократно принимали участие в работе Государственных экспертных комиссий в связи исследованием останков царской семьи, с ликвидациями последствий крупномасштабных катастроф, сопровождавшихся массовой гибелью людей (Новороссийск, Армения, Арзамас, Башкирия, Москва и мн. др.). Ими освоен и впервые в стране применен новый вид судебно-медицинской экспертизы — экспертизы определения объема и качества оказания медицинской (в том числе стоматологической) помощи.

Администрация Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы постоянно привлекает ведущих сотрудников кафедры к проведению особо сложных судебно-медицинских экспертиз по уголовным и гражданским делам.

Кафедрой, помимо постоянных консультаций работников правоохранительных органов, проводится большая работа по оказанию действенной помощи практическому здравоохранению, как на муниципальном, так и городском уровнях.

Кафедра судебной медицины и медицинского права МГМСУ является базой для подготовки судебно-медицинских экспертов для Москвы и Московской области. За последние несколько лет на кафедре обучались и проходили стажировку более 30 врачей-интернов и клинических ординаторов, большинство из которых успешно продолжают работать в Московском городском и Московском областном Бюро СМЭ. Вопросами подготовки молодых специалистов занимаются профессора П. О. Ромодановский, Г. А. Пашинян, Е. С. Тучик, доценты А. В. Скребнев, Е. Х. Баринов.