История медицины
О проекте   |     Контакты    |   
Поиск   

Стоматология и зубоврачевание // Тенденции развития // Основные проблемы терапевтической стоматологии в их развитии

По определению Е.В. Боровского (2006), терапевтическая (консервативная) стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов, околозубных тканей и слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики. Ее формирование как отдельной ветви отечественной стоматологии проходило в 20–30-х гг. XX в. Об этом можно судить, например, по истории головного учебного заве­дения страны – МГМСУ. В официально открытом в апреле 1922 г. Государственном институте зубоврачевания было создано консерва­тивное (терапевтическое) отделение, где основными исследовательскими проблемами были совершенствование методов диагностики и терапии ротового хрониосепсиса и изучение реактивной способности пульпы зуба. В 1937 г. в Московском стоматологическом институте А.И. Евдокимовым были организованы три самостоятельные кафедры: терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Основоположниками терапевтической стоматологии как научного раздела в СССР следует считать (в порядке алфавита) Е.М. Гофунга, А.И. Евдокимова, И.Г. Лукомского, Е.Е. Платонова, Д.А. Энтина. При ее формировании главными социальными научными проблемами были изучение этиологии и патогенеза и разработка вопросов терапии и профилактики основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов (поражает 70–90% населения) и пародонтоза (50–60%). По проблеме кариеса основы современных взглядов заложили ис­следования Д.А. Энтина, И.Г. Лукомского и созданных ими научных школ. В результате многолетних экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований советских ученых к 1970-м гг. была разработана рабочая концепция патогенеза кариеса зубов, отражающая местные и общие механизмы развития этого заболевания. Вопросы пародонтологии изучали Е.М. Гофунг, Д.А. Энтин и др. А.И. Евдокимов с сотрудниками разработал сосудистую теорию этиологии и патогенеза пародонтоза. Е.Е. Платонов, обнаружив первичные изменения в нервных волокнах пародонта, предложил нейрогенную концепцию развития альвеолярной пиореи (пародонтоза). VI Всесоюзный съезд стоматологов (1975) подвел итоги работы многих научно-исследовательских коллективов страны по этой проблеме; были обсуждены вопросы терминологии и классификации, этиологии и патогенеза, диагностики, профилактики и лечения болезней пародонта.

В результате дальнейшей дифференциации и специализации в современной терапевтической стоматологии различают кариесологию (ее предмет – повреждения зубной эмали), эндодонтию (болезни пульпы зуба), парадонтологию (заболевания околозубных тканей), учение о болезнях слизистой оболочки рта. Исследованиями в области эндо­донтии занимались И.Г. Лукомский, С.М. Гофунг, А.И. Евдокимов, В.М. Уваров, Т.Т. Школяр, Л.Р. Рубин, Е.В. Боровский и др. Болезни слизистой оболочки полости рта изучали И.Г. Лукомский, А.И. Евдо­кимов, А.И. Рыбаков и др.

Кариес зубов

По определению ВОЗ (1963), кариес зубов представляет собой «локальный патологический процесс внешнего происхождения, имеющий место после прорезывания зубов, при котором происходит размягчение твердых тканей зубов, ведущий к образованию полости». Е.В. Боровский в 2004 г. дал современное определение кариеса зубов: «Кариес – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости». Кариес зубов – одно из самых распространенных заболеваний жителей планеты: в странах с хорошо развитой экономикой и высоким уровнем жизни 7–9 человек из десяти нуждаются в лечении зубов.

Экспериментальные исследования кариеса зубов в нашей стране начали проводиться еще в 20–30-е гг. XX столетия. Большое внимание изучению этиологии и патогенеза кариеса зубов уделяли П.Г. Дауге, А.И. Евдокимов, Н.И. Агапов, И.Г. Лукомский, Д.А. Энтин, Е.М. Го­фунг, И.О. Новик, Е.Е. Платонов и др. Существуют сотни гипотез и те­орий этиологии и патогенеза кариеса, разработанных зарубежными и отечественными учеными, но все огни – лишь шаги к разрешению этой проблемы.

Одна из теорий возникновения кариеса зубов – физико-химическая, сторонником которой был профессор Д.А. Энтин. В 1928 г. ученый установил различие в свойствах слюны у кариесрезистентных лиц и у лиц, с пораженными кариесом зубами. Зуб, по мнению Д.А. Энтина, является полупроницаемой перепонкой, а транссудат крови и слюны, являющийся для зуба внутренней и внешней средой, может обусловить благоприятное или неблагоприятное взаимодействие между зубом и средой. При благоприятных условиях обеспечивается нормальное питание эмали и дентина, благодаря чему формируются зубы, резистентные к кариесу. При неблагоприятных условиях нарушается питание зуба, что ведет к образованию кариеса. Эта теория кариеса послужила толчком для исследований проницаемости твердых тканей зуба для различных веществ.

В 1948 г. вышла монография заведующего кафедрой стомато­логии I МОЛМИ им. И.М. Сеченова (1926–1952 гг.) профессора И.Г.Лукомского «Кариес зуба», в которой автор на основании клини­ческого и экспериментального опыта дал анализ существовавших теорий кариеса, выдвинув «биологическую теорию кариеса зубов». Среди факторов, влияющих на развитие кариеса, ученый выделил внешние (экзогенные – недостаток витаминов В1 и D, солей кальция, фосфора, фтора, ультрафиолетовых лучей) и внутренние (эндогенные – кровь). Нарушение внешних факторов приводит к изменению минерального и белкового обмена в организме, а это приводит к эндогенным изменениям, влияющим на трофику эмали и дентина. В результате в твердых тканях зуба развиваются процессы, приводящие к дисминерали­зации эмали, затем к деминерализации эмали и дентина, и в конечном счете к образованию кариозной полости. Важную роль в возникновении кариеса автор отводил фтору, поэтому впервые для профилактики кариеса И.Г. Лукомский (1946) предложил местную обработку зубов фторсодержащей пастой.

Профессор А.Э. Шарпенак (1895–1969), заведующий кафедрой биохимии ММСИ (личное дело Шарпенака А.Я., архив МГМСУ, фонд 1057, оп.1, дело № 670, 211 л.) установил, что пища, бедная витамином В1 и некоторыми незаменимыми аминокислотами, способствует возникновению кариеса (1949). Это позволило ему прийти к заключению, что нарушения белкового обмена в зубе приводят к накоплению в организме и в зубе пировиноградной кислоты, развитию процесса протеолиза, обеднению зуба белками, что и вызывает возникновение кариеса.

Проблемой этиологии и патогенеза кариеса зубов (1957, 1965) дли­тельное время занимались профессор Е.Е. Платонов (1901–1969), заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ММСИ с 1951 по 1968 г. (личное дело Платонова Е.Е., архив МГМСУ, фонд 1057, оп.2, дело № 112, 94 л.) и его сотрудники. Е.Е. Платонов высказал предположение о роли микроэлементов в патогенезе кариеса зубов и руководил исследованиями качественного состава слюны, в ходе которых были получены интересные данные по белковому, аминокислотному и ферментному ее составу. Применяя новейшие методы исследования, Е.Е. Платонов и Е.В. Боровский изучали содержание микро- и макроэлементов в твердых тканях зуба. Исследования проводились совместно с различными научными учреждениями Москвы (ЦНИИС, Институт биологической и медицинской химии, ЦНИИ туберкулеза, МГУ и др.) и кафедрами ММСИ (патологической физиологии, рентгенологии и радиологии, внутренних болезней, гистологии, патологической анатомии и др.). Особенно плодотворным оказалось научное сотрудничество с кафедрой патологической физиологии (заведую-щий – академик АМН СССР, профессор Н.А. Федоров, позднее про­фессор В.В. Михайлов, профессор А.И. Воложин) и лабораторией патологической физиологии ЦНИИСа (заведующий – профессор А.А. Прохончуков).

Внедрение в 1950 г. Н.А. Федоровым метода радиоактивных изотопов позволило экспериментально изучить влияние нервной трофики и эндокринной системы на жизнеспособность эмали, выявить роль слюны и функции слюнных желез, витаминов, минерального и белкового обмена в проницаемости тканей зуба и др. Результаты исследований показали, что нарушение минерального, белкового и углеводного обмена – один из ведущих патогенетических факторов в механизме развития экспериментального алиментарного кариеса зубов (Прохончуков А.А. и др., 1973).

Патологию твердых тканей зуба у лабораторных животных уче­ные получили воздействием на центральную нервную систему и ее периферические отделы (Энтин Д.А., 1929; Астанин П.П., Каушанский Л.И., 1931 и др.), повреждением одонтопластов (Лукомский И.Г., Васильев Г.А., 1929), изменением алиментарных факторов (Каушан-ский Л.И., 1935), в том числе авитаминозами (Серебренникова Н.Г., 1935; Михайлова А.А., 1936), созданием хронической кишечной интоксикации (Каушанский Л.И., 1938), воздействием на эндокринную систему (Новик И.О., 1940; Либина А.Ю., 1940) и другими факторами. Содержание белых крыс на сахарозо-казеиновой кариесогенной диете в лабораторных условиях привело к получению алиментарного кари­еса (С.А.Никитин, М.Г.Бугаева, 1954) в нескольких поколениях жи­вотных.

Экспериментальное направление исследований этиологии и пато­генеза кариеса зубов в 70-х гг. XX в. развивал коллектив исследователей ЦНИИСа под руководством профессора А.А. Прохончукова в сотрудничестве с кафедрой терапевтической стоматологи ММСИ во главе с профессором Е.В. Боровским. Исследователями было выявлено, что радиоактивные изотопы в зависимости от возраста животных, состояния их здоровья, вида изотопа по-разному включаются в эмаль и дентин зубов крыс. Е.В. Боровский получил данные, которые позволили ему предположить, что поступление минеральных солей в пораженную кариесом эмаль (реминерализация) происходит из слюны.

Работы А.А. Прохончукова и Е.В. Боровского раскрыли тонкие механизмы исчезновения минеральных солей из эмали и их поступление в дентин. Применение новых биофизических методов исследования – микрорентгенографии и рентгеновской микроскопии – позволило получить важные для понимания патогенеза кариеса зубов и его па­тогенетической профилактики результаты. Данные свидетельствовали, что в возникновении и развитии кариеса зубов превалируют три процесса: деминерализации, дисминерализации и реминерализации, что позволило по-новому трактовать некоторые вопросы этиологии и патогенеза кариеса зубов.

А.А. Прохончуков, Е.В. Боровский, А.В. Гранин, Г.Н. Пахомов выявили, что кариес у разных людей и даже у одних и тех же людей в разные периоды их жизни проявляется по-разному как клинически, так и морфологически. Преобладание в определенный момент процесса деминерализации, дисминерализации или реминерализации зависит от состояния организма, питания, качества и количества слю­ ны и других факторов. Приостановка кариозного процесса, а также обратное его развитие, возможно при высокой активности процесса реминерализации.

Учитывая, что мягкие и твердые ткани зубов сорбируют из слю­ны полезные и необходимые элементы и соединения (А.И. Марченко, А.А. Прохончуков, Е.В. Боровский, А.В. Гранин и др.), ученые направили свои усилия на разработку лечебно-профилактических составов паст с полезными для организма компонентами. В результате были предложены пасты с фторидом натрия. Большое внимание было уделено разработке специальных медикаментозных средств для профи­лактики кариеса зубов. В ЦНИИСе для этих целей были разработаны фторсодержащие таблетки (И.Г. Гинзбург), лаки и гели для покрытия зубов (М. Татжитдидинова, Н.В. Морозова). Изучив фторсодержащие медикаментозные средства, стоматологи стали активно применять для предупреждения кариеса зубов электрофорез с растворами фторида натрия.

Перспективность этого метода профилактики подтвердили эпидемиологические исследования, выявившие взаимосвязь между распространенностью кариеса и содержанием фтора в водоисточниках страны: на Украине (Габович Р.Д., 1950; Новик И.О., 1953), в Латвий-ской ССР (Вигдорчик В.Я., 1954; Тремайне Л.Б., 1962), Азербайджан­ской ССР (Ахмедов А.А., 1962; Базиян Г.В. и др., 1965), в Ленинграде (Палкин И.И., Колегов Н.И., 1964), Калинине (Абакумова Н.А.), ряде городов Среднего Поволжья (Овруцкий Г.Д., Петухов Н.И., 1963), на Кольском полуострове (Афанасьев Б.Г., 1960) и ряде других регионов Советского Союза. На пленуме Всесоюзного общества стоматологов в Алма-Ате в 1964 г. был подведен итог этой работы, который выявил обратную зависимость между содержанием фтора в воде и распространенностью кариеса.

Г.Н. Пахомов с помощью рентгеноструктурного анализа уточнил морфологические особенности изменений твердых тканей зуба при кариесе в стадии пятна. Совместно с Е.В. Боровским им было разработано и предложено для практического применения, в виде аппликаций, средство для профилактики кариеса зубов – реминерализующий раствор, который был получен из трубчатых костей крупного рогатого скота.

Профессор кафедры терапевтической стоматологии ММСИ В.К. Патрикеев (1915–1981) (личное дело Патрикеева В.К., архив МГМСУ, фонд 1057, оп.1, дело №1174, 51 л.), изучая особенности проявления и течения флюороза у людей, его взаимосвязь и влияние на развитие кариеса зубов, развернул первую электронно-микроскопическую лабораторию для проведения исследований по ультраструктуре эмали и дентина зубов при некариозных поражениях. Его ученик Ю.М. Максимовский продолжил эти исследования.

Академиком АМН СССР, профессором А.И. Рыбаковым и профессором А.В. Граниным (1970) была разработана методика патогенетической профилактики кариеса, которая была апробирована в первых классах некоторых московских школ. Комплекс применяемых мероприятий базировался на основных общемедицинских принципах профилактики любой патологии, в том числе и кариеса зубов. В 1970 г. А.И. Рыбаковым была также обнародована рабочая концепция патогенеза кариеса зубов, в основу которой были положены возрастные особенности формирования и развития зубочелюстной системы человека, влияние внешних и внутренних факторов на развитие ка­риеса зубов. Им впервые было введено понятие «пусковой механизм», который предопределяет развитие кариеса у того или иного человека. Исследования А.И. Рыбакова по изучению эпидемиологии кариеса зубов в нашей стране позволили проследить взаимосвязь кариеса зубов с патологией внутренних органов.

В.К. Леонтьев одним из первых раскрыл механизм деминерализации эмали, тактильной чувствительности зубов, создал молекулярную модель строения эмали зубов, искусственную слюну, разработал методы электрометрической диагностики зубов. В 1969 г. он защитил кандидатскую диссертацию «Белки минерализованных тканей здоровых зубов и при кариесе», в 1979 г. – докторскую диссертацию «Кариес и процессы минерализации».

Над проблемой кариеса зубов в 70-е гг. плодотворно трудились ученые-стоматологи всего Советского Союза. Успешно работала школа казанских стоматологов под руководством профессора Г.Д. Овруцкого, разрабатывая вопросы аллергии и реактивности организма при патологии полости рта. Учеными впервые были получены данные о зависимости развития и течения кариеса зубов от иммунобиологического состояния организма, были раскрыты механизмы влияния фтора на организм (1966).

Украинские стоматологи (Н.А. Кодола, Ю.А. Федоров, Р.Г. Си­ницын, И.О. Новик) изучали содержание микро- и макроэлементов в тканях зуба на разных стадиях его развития, морфологию эмали при применении некоторых биофизических методов исследования в детской стоматологии. При создании новых косметических и лечебно-профилактических средств гигиены полости рта ученые включали соединения фтора и кальция.

Работы в этом направлении проводились на кафедре терапевтической стоматологии Донецкого медицинского института под руководством профессора В.Р. Окушко, который выявил ведущую роль акселерации в распространенности кариеса зубов у современного человека (1971).

Исследования профессора И.А. Бегельмана в Одесском НИИ сто­матологии привели к заключению, что с возрастом сопротивляемость к кариесу резко возрастает.

Наряду с разработкой вопросов, связанных непосредственно с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой, лечением и про­филактикой кариеса зубов, разрабатывались вопросы, связанные с та­кими осложнениями кариеса зубов, как пульпит и периодонтит.

Профессор М.И. Грошиков (1921–1984) на кафедре пропедевтики терапевтической стоматологии ММСИ в течение многих лет занимался всесторонним изучением пульпита и периодонтита. Широко известен его метод пломбирования зубов фосфат-цементом с включением биомицина. С помощью радиоактивных изотопов был обоснован метод заверхушечного пломбирования каналов зубов при периодонти­тах (Грошиков И.М., Прохончуков А.А., 1963). Изучив на крысах распределение биомицина в зубах и челюстных костях, М.И. Грошиков (1965) использовал полученные данные как обоснование для применения этого антибиотика при лечении периодонтитов.

Модель экспериментального пульпита на крысах разрабатывали В.В. Паникаровский, А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина и Л.С. Григо­рян (1966). В экспериментах на собаках было изучено влияние различ­ных антибиотиков на воспаленную пульпу (Школяр Т.Т., Мухин Н.А., 1963; Зайцев Б.Н., 1964; Сомова К.Т., 1964; Медведева И.И., 1966), что позволило более активно применять антимикробные средства при ле­чении пульпитов. В практику стоматологов внедрялись пенициллин (Т.Т. Школяр др.), биомицин (Т.Т. Школяр, М.И. Грошиков и др.), стрептомицин (Т.Т. Школяр, Л.С. Заславский и др.). Для замешива­ния антибиотиков использовали различную основу (дистиллирован­ная вода, различные масла, новокаин, бальзам Шостаковского и др.).

Дальнейшее развитие стоматологии шло по пути поиска новых препаратов для сохранения жизнеспособности пульпы; принципиаль­но новый подход к лечению определило широкое применение кальцийсодержащих препаратов.

Пломбирование кариозных полостей – завершающий этап в лечении заболеваний зубов. Многие авторы изучали эффективность пломбирования в клинике и эксперименте, вскрывали его недостатки и разрабатывали методы их устранения (Крупников В.И., 1935; Бегель­ман И.А., 1939; Берри М.Я., 1954, 1955; Школяр Т.Т., Зверева С.А., 1954; Данилевский Н.Ф., 1956; Синицын В.Я., 1956, и др.). Интерес исследователей к вопросам пломбирования особенно повысился после появления в 1952 г. быстротвердеющей пластмассы (Иванов В.С., 1961; Батрак И.И., 1965, и др.). Оказалось, что наряду с положительными свойствами новый пломбировочный материал обладал недостатками: изменение объема, раздражение пульпы, плохая прилипаемость (Данилевский Н.Ф., Кодола Н.А., Марченко А.И., 1958); все это привело к необходимости применения в глубоких полостях защитных прокладок (Липец М.С., 1955; Вайнштейн Б.Р., Городецкий Ш.И., 1961; Альшиц А.А., 1964).

В 1962 г. на IV Всесоюзном съезде стоматологов были обсуждены проблемы кариеса зубов, дано клиническое обоснование различных методов диагностики и лечения патологии зубов у детей (Т.Ф. Ви­ноградова), вопросы разработки новых пломбировочных материалов (силицина – Г.Д. Овруцкий, других материалов – А.И. Рыбаков, В.С. Иванов, Г.Я. Горовой).

Разработка рецептов новых пломбировочных материалов и проверка качества пломбирования ими зубов привели к внедрению в клиническую практику полимеров на основе эпоксидных смол, амальгам, галлия и др. (А.И. Рыбаков, В.С. Иванов, Б.Я. Горовой, М.З. Штейн­гарт, Т.Ф. Стрелюхина, Д.М. Каральник и др.); в дальнейшем появились пломбировочные материалы нового поколения.

В настоящее время исследования по изучению этиологии и патогенеза кариеса зубов продолжаются (Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, В.С. Иванов и др.), применяются новые методы лечения кариеса, разрабатываются новые пломбировочные материалы с улучшенными свойствами (хорошая прилипаемость, нетоксичность, быстрое отвер­дение, разнообразная расцветка и др.), новые технологии их изготовления, новые лекарственные препараты, методы обезболивания.

Заболевания пародонта

Патология пародонта по степени значимости занимает второе место после кариеса зубов: ее выявляют у 70% населения. Это широкая общемедицинская проблема, разработкой которой занимаются не только терапевты-стоматологи, но и ортопеды, и хирурги-стоматологи, и не только стоматологи.

Термин «амфодонт» впервые в 1905 г. предложил Н.Н. Несмеянов в своей диссертации «Альвеолярная пиорея зубов (амфодонтиты)». Позднее вместо термина «альвеолярная пиорея» в практику вошел термин «пародонтоз», предложенный зарубежными авторами.

Большое внимание проблеме пародонтоза уделяли отечественные исследователи Е.М. Гофунг, Д.А. Энтин, А.И. Евдокимов, И.Г. Лукомский, Е.Е. Платонов, П.П. Львов, И.О. Новик и др.

Одним из пионеров пародонтологии был профессор Е.М. Гофунг (1876–1944), организатор и декан одного из первых одонтологических факультетов на Украине, в последующем – проректор по учебной и научной работе Харьковского стоматологического института, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии того же института, а с 1943 по 1944 г. – кафедрой терапевтической стоматологии Московского стоматологического института (личное дело Гофунга Е.М., архив МГМСУ, фонд 1057, оп. 1, дело № 401, 26 л.).

Е.М. Гофунг рассматривал пародонтоз как своеобразное хроническое заболевание пародонта эндоэкзогенного происхождения, сопровождающееся прогрессирующей деструкцией костной альвеолы и альвеолярного края челюсти, ослаблением околозубной связки, расшатыванием и выпадением зубов. «Парадентоз не есть инфекционное заболевание, имеющее своего специфического возбудителя: здесь имеется налицо смешанная инфекция; все микробы полости рта при нарушении биологического равновесия на соответствующей почве могут сделаться патогенными», – писали Е.М. Гофунг и И.Г. Луком­ский в 1937 г.

Начиная с 1924 г., работы по изучению пародонтоза велись на кафедрах стоматологии Военно-медицинской академии и Ленинградского стоматологического института под руководством профессора Д.А. Энтина, который в послевоенные годы заложил патогенетические основы лечения пародонтоза. По мнению Д.А. Энтина, многообразие клинических форм заболеваний краевого пародонта исключало возможность создания ясной классификационной схемы; по этой причине он выдвинул термин «пародонтопатия», характеризующий, с одной стороны, непрерывность в патологии части и целого, с дру-гой – указывающий на сложность патогенетических связей заболеваний краевого пародонта.

Среди многочисленных исследований этой патологии особое место занимают работы (1928, 1940, 1956, 1975) члена-корреспонден­та АМН СССР, директора ГИЗ и ГИСО (1923–1930 гг.), профессора А.И. Евдокимова (1883–1979). Выступая на III Всесоюзном одонтологическом съезде (1928) с докладом «Альвеолярная пиорея и обусловливающие ее факторы», А.И.Евдокимов заложил основы научного подхода к изучению воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта. На основании своих исследований и исследований учеников (П.Ф. Беликов, О.Г. Кюзель, В.Ф. Гроссе, Е.М. Приказчикова, Б.И. Мигунов и др.) он сформулировал сосудистую теорию этиологии и патогенеза пародонтоза. По мнению А.И. Евдокимова, в развитии дистрофии и капиллярно-сосудистых нарушений в пародонте играют роль многообразные этиологические факторы общего и местного характера, среди которых местная кислородная недостаточность является одним из важнейших звеньев. Суть изменений сосудов при развитии пародонтоза, по мнению А.И. Евдокимова, сводится к сужению, нарушению их проницаемости, изменению эластичности за счет прорастания в стенки сосудов избыточного количества соединительной ткани, отложения гиалина; как выяснилось, изменения сосудов при пародон­ тозе аналогичны таковым при атеросклерозе. К разработке этой проблемы были привлечены ученые различных специальностей: физиологи биохимики, микробиологи, анатомы, гигиенисты, гистологи и др.

Наряду с исследованиями А.И.Евдокимова, эту проблему с различных позиций решали многие ученые. Заведующий кафедрой стоматологии I Ленинградского медицинского института им. И.П. Пав­лова в 1923–1946 гг. профессор П.П. Львов (1884–1946) установил связь между пародонтозом и функцией эндокринных желез (1933). Заведующий кафедрой стоматологии Украинского института усовершенствования врачей в 1926–1941 и 1945–1952 гг. профессор Л.М. Линденбаум отметил при пародонтозе развитие гиперергического состояния (1940).

Первый в Казани профессор кафедры одонтологии П.А. Глушков описал симптомокомплекс альвеолярной пиореи у животных, полученный в лабораторных условиях. В 1937 г. была издана его работа «К вопросу о нейротрофической природе альвеолярной пиореи». Ему же принадлежит инициатива лечения альвеолярной пиореи с применением новокаиновой блокады.

В 60-е гг. XX в. на кафедре терапевтической стоматологии ММСИ проблемой патологии пародонта занимался профессор Е.Е. Платонов (1901–1969), в клинико-экспериментальных условиях обнаруживший первичные изменения в нервных волокнах пародонта (а не в сосудистой системе), что свидетельствовало о патогенетической связи патологии пародонта с нарушением нервной трофики мягких и твердых тканей. В 1940 г. Е.Е. Платонов защитил докторскую диссертацию «Роль нервной системы в патогенезе альвеолярной пиореи». В разработанной им классификации болезней пародонта были использова­ны собирательное понятие «пародонтопатия», термины «пародонтоз» (дистрофический процесс в околозубных тканях), гингивит (заболевание воспалительного происхождения, в том числе без изменений в костной ткани лунки, и последующие стадии, которые он назвал «пародонтитом»). Последователи Е.Е. Платонова исследовали состояние тканей пародонта у лиц с различными заболеваниями внутренних органов, при аномалиях прикуса, при морфологических изменениях пародонта, при различном содержании микроэлементов в твердых тканях зуба и др.

Гигиеническое направление при лечении пародонтоза разрабаты­вали Ю.А. Федоров и В.В. Володкина в Одесском научно-исследовательском институте стоматологии. Ю.А. Федоров предложил средства гигиены полости рта (эликсиры, зубные пасты), которые оказались эффективными при лечении пародонтоза. Позднее был налажен их промышленный выпуск, и они широко применялись в РСФСР.

Изучение проблемы пародонтоза в Киевском медицинском институте происходило под руководством профессора Н.Ф. Данилевского (1968, 1975, 1977, 1978). Было выявлено значение дефицита витамина Е при возникновении пародонтоза. Ученые создали экспериментальную модель этого заболевания, результаты исследований легли в основу рабочей классификации пародонтоза, в которой была обоснована необходимость выделения обострившихся и хронических форм пародонтоза. При лечении пародонтоза была апробирована методика применения протеолитических ферментов (трипсина и химиотрипсина) в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Метод получил широкое распространение в стоматологических учреждениях страны.

Проблема пародонтоза нашла отражение в работах заведующего кафедрой ортопедической стоматологии Одесского медицинского института им. Н.И. Пирогова (1962–1977 гг.) профессора В.И. Кулаженко и его учеников. В.И. Кулаженко отметил, что компенсаторные возможности тканей пародонта, пораженного атрофическим процессом, снижены или совсем отсутствуют в результате атрофии лунок зубов и потери опоры со стороны соседних зубов. В.И. Кулаженко разработал методику вакуумного лечения пародонтоза, им же был сконструирован аппарат для вакуумкюретажа десневых карманов при пародонтозе. Метод нашел признание и широко применялся в стоматологических поликлиниках нашей страны и за рубежом.

Длительное время изучал особенности развития, диагностики и лечения пародонтоза у детей профессор И.О. Новик. С 1934 по 1941 г. он был проректором Украинского научно-исследовательского института стоматологии в Одессе, с 1947 г. заведовал кафедрой терапевтической стоматологии Киевского стоматологического института, с 1956 г. – кафедрой терапевтической стоматологии Киевского медицинского института. Богатый опыт изучения этиологии и патогенеза пародонтоза, клиники, диагностики и лечения его в 1958 г. был обоб­щен И.О. Новиком в книге «Клиника и лечение пародонтоза (амфо­донтоза)».

Некоторые вопросы патологии пародонта были изучены в Казанском медицинском институте на кафедре терапевтической стоматологии (заведующий – профессор Г.Д. Овруцкий). Под руководством Г.Д. Овруцкого изучались иммунологические аспекты проблемы; ученым была предложена оригинальная классификация пародонтоза, в которой впервые была зафиксирована стабилизация патологического процесса в пародонте.

Начиная с 1952 г. под руководством заведующего кафедрой ортопедической стоматологии Казанского медицинского института (1956–1969 гг.) профессора И.М. Оксмана (1892–1978) проводились морфологические исследования пульпы, иннервации зубов, пораженных пародонтозом, изучение резервных сил пародонта отдельных зубов и всей зубочелюстной системы в норме и при пародонтозе (1952 г. и др.). Было доказано, что атрофия лунки, обнажение шейки и корня зуба истощает резервные силы пародонта, вызывая субкомпенсацию и декомпенсацию опорного аппарата зуба, которые требуют иммобилизации зубов с помощью шин, используя для опоры более устойчивые зубы. Для диагностики ранних форм пародонтоза и сходных с ним заболеваний И.М. Оксман использовал методы капилляроскопии, электротермометрии и др.

В 1968 г. в докторской диссертации «Физические методы диагностики, профилактики и лечения пародонтоза и их роль в диспансеризации больных пародонтозом» А.С. Заславский (заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Дагестанского медицинского института в 1970–1973 гг.) в экспериментальной ее части выявил дистрофические изменения надкостницы и сосудов пародонта у собак. Ученому удалось проследить идентичность изменения тканей пародонта при экспериментальном и клиническом пародонтозе. Для лечения пародонтоза автор применял комплексные физиотерапевти­ческие методы.

Заведующий кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ им. Н.А. Семашко (1952–1977; личное дело Курляндского В.Ю., архив МГМСУ, фонд 1057, оп.1, дело № 1095, 157 л.) профессор В.Ю. Курляндский впервые заявил, что при определенных условиях под влиянием функции в альвеолярных отростках возникают патологические состояния, по симптоматике и проявлению сходные с пародонтозом. На основании сравнения пародонтоза и сходных с ним форм заболеваний ученый установил, что пародонтоз – процесс генерализованный и заболевание распространяется на обе челюсти, при сходных формах симптомы проявляются локализованно. Кроме того, пародонтоз проявляется под действием эндогенных факторов. Характерной особенностью пародонтоза, по его мнению, является развитие вторичных травматических наслоений на основное поражение, что приводит к неравномерному течению заболевания вследствие развития травматических узлов. Осложнения, возникшие при этом, играют ведущую роль. В зависимости от степени развития патологического процесса в опорном аппарате зубов, учитывая компенсаторные возможности и его резервные силы, В.Ю. Курляндский предложил использовать блокирование зубов как метод лечения (1956). Ученый предложил метод расчета остаточной жевательной мощности отдельных зубов, зубных рядов и зубочелюстной системы в целом, с учетом поражения опорного аппарата зубов с помощью пародонтограммы (одонтопародонтограммы, 1958). Анализ одонтопародонтограммы создает условия для оценки статуса, механизма образования патологического процесса, позволяет наметить пути его ликвидации, оценить прогноз его течения.

Различия в терминологии, классификациях заболеваний пародонта и методов их лечения существовали в СССР до VI Всесоюзного съезда стоматологов (Ленинград, 1975), когда было решено упорядочить все обозначения, разработать единую классификацию и выработать эффективные единообразные методы лечения.

В резолюции съезда было записано, что необходимо больше уделять внимания ортопедическому и хирургическому разделам комплексного лечения пародонтоза, разрабатывать научные основы орга диагностики, профилактики и лечения болезней пародонта. В рекомендациях съезда отмечалась целесообразность обозначения дистрофически-воспалительных процессов в тканях пародонта термином «пародонтоз», в качестве рабочей классификации болезней пародонта съезд рекомендовал классификацию, выдвинутую ЦНИИС и ММСИ. Было предложено широко внедрять комплексную терапию с применением ортопедических и хирургических мероприятий, которая бы повышала результативность лечения, внедрять систему профилактики на основе ее общих принципов. При проведении научных исследований по изучению пародонтоза предлагалось учитывать медико-географические особенности распространенности этой патологии.

В 1977 г. в работе «Критерии излечиваемости пародонта» А.И. Евдокимов и Т.В. Никитина предложили свою концепцию развития пародонтоза, в которой отметили, что понятие «излечиваемость пародонтоза» оценивается в зависимости от стадии развития патологического процесса и возможных его исходов. Авторы подробно описали терапевтические и хирургические методы лечения пародонтоза с применением на любой стадии развития заболевания стимуляции реактивности организма, используя средства неспецифической (био­стимуляторы, белковые анаболики, микробные полисахариды, ауто­гемотерапия) и специфической (анаболические стероиды, остеогенная цитотоксическая сыворотка, тирокальцитонин) терапии. Особое место при этом было отведено тирокальцитонину, который оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, что в сочетании со способностью тормозить резорбцию ткани позволяет добиваться оптимального эффекта при лечении пародонтоза (Никитина Т.В. и др., 1973). Для восстановления функциональной активности соединительнотканевых компонентов пародонта авторы рекомендовали шире использовать ферменты, мукополисахариды (гепарин), биологически активные вещества (фтор, кальций, ферроцирон), а также антиатеросклеротические препараты (астероид, препараты йода, метионин, липокаин и др.) в сочетании с рациональным питанием (растительная диета, овощи, фрукты, творог, сыр, ограничение белковой пищи). Было отмечено, что комплексное лечение позволяет в 65–85% случаев добиться благоприятных исходов.низации пародонтологической помощи. Были обсуждены основные аспекты этой сложной и важной для здравоохранения проблемы: вопросы терминологии и классификации, этиологии и патогенеза, В 1977 г. заведующий кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ член-корреспондент РАМН профессор В.Н. Копейкин в монографии «Ортопедическое лечение заболеваний пародонта» представил современные методы исследования пародонта, изучил процессы перераспределения напряжений в челюстных костях. В основе функционирования тканей пародонта, по мнению ученого, лежат связи между строением и особенностями биохимических процессов. В докторской диссертации «Клинико-экспериментальное обоснование ортопедических методов лечения пародонтоза» (1980) ученый выявил взаимосвязь между морфологическим строением и биохимическими процессами, лежащими в основе функционирования тканей пародонта. В.Н. Копейкин концентрировал внимание на этиологических и патогенетических аспектах диагностики пародонтоза.

Метаболические и иммунологические процессы в организме больных пародонтозом изучали Б.Д. Кабаков и Э.В. Бельчиков (1972), В.С. Иванов (1981), А.И. Рыбаков (1975) и Т.В. Никитина (1982), ко­торые считали нарушения иммунологической реактивности организ­ма ведущим звеном в патогенезе пародонтоза.

В 80-е годы XX столетия на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ММСИ были подробно изучены патоморфология, клинические проявления заболеваний пародонта, что потребовало пересмотра существовавшего в нашей стране воззрения о наличии одной нозологической формы – пародонтоза (только первично дистрофического процесса в костной ткани с последующим воспалением десны). Гингивит рассматривали как симптом пародонтоза. Между тем исследования сотрудников кафедры свидетельствовали в пользу ведущего значения воспаления в тканях пародонта и наличия самостоятельных заболеваний первично воспалительного характера (гингивит, пародонтит) наряду с пародонтозом – заболеванием первично дистрофической природы. В структуре пародонтальных заболеваний преобладают гингивит и пародонтит. Ученые ММСИ предприняли попытку пересмотра классификации болезней пародонта с учетом собственных исследований и рекомендаций ВОЗ. В 1980 г. была опубликована классификация болезней пародонта (Лемецкая Т.И., 1980), в которой были выделены воспалительные заболевания пародонта – гингивит, пародонтит и дистрофические – пародонтоз, пародонто лиз, опухоли и опухолевидные заболевания. Эта классификация легла в основу классификации, принятой в 1983 г. на XVI пленуме Всесо­юзного общества стоматологов и рекомендованной для применения в научной, педагогической и лечебной работе.

Проблема пародонтоза остается актуальной и в наши дни. А.И. Грудянов и Г.М. Барер (1994) показали, что только у 12% населения пародонт здоровый, у 53% отмечены начальные воспалительные явления, а у 12% – поражения средней и тяжелой степени. Многочис­ленные эпидемиологические исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, что чаще всего патология пародонта встре­чается в молодом возрасте (гингивит), а после 30 лет – пародонтит. По данным ВОЗ (1990), высокий уровень заболеваний пародонта в 53 странах мира отмечен в возрастной группе 15–19 лет (55–99%) и в воз­расте 35–44 лет (65–98%).

Таким образом, распространенность заболеваний пародонта в обществе не снижается, а значимость изучения этого раздела стоматологии и потребность в подготовке высококвалифицированных кадров возрастает.

В 2005 г. в МГМСУ была открыта кафедра пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПКС (заведующий – профессор О.О. Янушевич, с 2007 г. – ректор МГМСУ). В том же году в Москве состоялся I съезд Ассоциации пародонтологов России «Пародонтология — настоящее и будущее». Президентом ассоциации стал заведую­щий кафедрой госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, председатель проблемного учебно-методического совета по стоматологии Минздрава РФ, декан стоматологического факультета МГМСУ профессор Г.М. Барер. В научную программу съезда были включены темы, посвященные общим аспектам современной пародонтологии; этиологии и патогенезу заболеваний пародонта; комплексной диагностике, современным технологиям, хирургическим и фармакотерапевтическим методам лечения внутрикостных дефектов; перспективам применения в пародонтологии диплоидных и стволовых клеток; аугментации кости; выбору ортопедической конструкции и имплантации при заболеваниях пародонта; средствам гигиены для лечения патологии пародонта; пластике мягких тканей и т.д.

Патология слизистой оболочки полости рта

Изучением этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта ученые занимались с давних пор, однако решение этой проблемы стало возможным только при тесном взаимодействии дерматологов, стоматологов, патофизиологов, морфологов и других специалистов.

Комплексный подход к изучению данной проблемы позволил в 60-е гг. XX столетия значительно расширить диапазон знаний в этой области. Этому способствовали работы И.Г. Лукомского, А.И. Евдокимова, А.И. Рыбакова, Б.И. Мигунова, Л.И. Фалина, Б.М. Пашкова, А.Л. Машкиллейсона и др.

С течением времени накапливался опыт лечения и диагностики этой патологии. Появились первые классификации заболеваний сли­зистой оболочки полости рта, описанные в учебниках по терапевтической стоматологии Е.М. Гофунга и Д.А. Энтина (1938), И.Г. Луком­ского (1945), Я.С. Пеккера (1950), Н.И. Агапова (1959) и др.

Большую роль в изучении патологии слизистой оболочки полости рта сыграла научная дерматостоматологическая школа ММСИ, возглавляемая с 1953 по 1973 г. заслуженным деятелем науки РСФСР, профессором Б.М. Пашковым (личное дело Пашкова Б.М., архив МГМСУ, фонд 1057, оп.1, дело № 975, 211 л.). Под его руководством были разработаны новые методы диагностики и лечения многих ви­дов патологии слизистой оболочки полости рта, разработаны методы коррекции осложнений, появившихся в связи с внедрением в клиническую практику антибиотиков и гормональных средств. На кафедре воспитали целую плеяду специалистов в области патологии слизистой оболочки полости рта (Б.Г. Стоянов, Т.Н. Антонова, Г.Д. Савкина, А.Л. Машкиллейсон и др.). Учениками Б.М. Пашкова были изучены поражения слизистой оболочки полости рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе (А.Л.Машкиллейсон), разработана диагностика и лечение предопухолевых изменений слизистой оболочки полости рта, пузырчатки (Н.Д. Шеклаков).

Большое значение для понимания патогенеза некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта, имели исследования профессора П.Г. Снякина по изучению ее функциональной мобильности. Эти разработки легли в основу дальнейшего изучения этих проблем на кафедре терапевтической стоматологии ММСИ, что позволило результаты этих исследований изложить в главе «Заболевания слизистой оболочки полости рта» в учебнике по терапевтической стоматологии.

Работы по изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта проводились и в ЦНИИСе, где в 1964 г. был открыт первый в стране терапевтический стационар на 20 коек. Институтом был накоплен большой опыт по диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Кафедра терапевтической стоматологии ЦОЛИУ врачей базирова­лась в ЦНИИСе, исследования сотрудников этой кафедры были тесно связаны с исследованиями, проводимыми в ЦНИИСе.

Труд А.И. Рыбакова «Стоматиты» (1964) обобщил результаты исследований по проблеме, связанной с патологией слизистой оболочки полости рта.

В 1965 г. состоялся I Всероссийский съезд стоматологов, посвященный проблемам патологии слизистой оболочки полости рта. Съезд наметил направления исследований по этой важной проблеме, разработал меры по улучшению научно-исследовательской работы и внедрению ее результатов в практику здравоохранения.

Изучение патологии слизистой оболочки полости рта проводилось на основе и в тесной связи с патофизиологией, патоморфологией, биохимией, микробиологией и другими науками. Итогом этих работ было выявление роли вирусов в этиологии некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и разработка методов их патогенетического лечения.

Многие научные коллективы СССР посвятили свои исследования этой проблеме. Украинские профессора А.И. Марченко (1966), И.О. Новик (1971) разрабатывали вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также особенности всасывания различных веществ слизистой оболочкой полости рта. Профессор Г.Д. Овруцкий (Казань) изучал изменения общей иммунологической реактивности организма в связи заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Местные проявления и особенности течения заболеваний слизистой оболочки полости рта изучал профессор В.А. Епишев (Узбекистан, 1970). Влияние профессиональных вредностей на слизистую оболочку полости рта исследовал профессор Р.Я. Пеккер (Кемерово, 1970).

Различные проявления патологии слизистой оболочки полости рта разрабатывались и в других медицинских институтах: Калининском – профессор Т.Т. Школяр, Смоленском – профессор М.В. Бусыгина. Основное направление научных работ профессора М.В. Бусыгиной было изучение состояния слизистой оболочки полости рта при хронической инфекции и интоксикации организма: при лепре (1969), туберкулезе, хронической алкогольной и одонтогенной интоксикации.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта имеет огромное значение в практике врача, так как позволяет ориентироваться в многообразии нозологических форм, правильной постановке диагноза, выбору рациональной терапии и проведению профилактических мероприятий. В 1978 г. А.И. Рыбаковым и Г.В. Банченко была предложена систематизация патологических состояний.

В настоящее время кафедры кожных и венерических болезней, стоматологические кафедры медицинских институтов и университетов страны продолжают активно разрабатывать эту проблему.